À l'appui d'une enquête empirique menée au sein des Permanences d'accès aux soins de santé (PASS),
cette présentation propose d'étudier les effets de la nouvelle gestion publique (NGP) sur la sélection par
des patients sans couverture maladie à l'hôpital. Les PASS sont des dispositifs hospitaliers visant à
faciliter l'accès aux soins et aux droits en matière de santé aux personnes éloignées des structures de
soins de droit commun (en grande majorité des étrangers en situation de précarité multiple et sans
couverture maladie).
Les effets de la NGP sur la sélection des usagers ont principalement été étudiés au niveau organisationnel
dans des administrations peu professionnalisées (Siblot, 2006 ; Gabarro, 2017). Ces études ont montré
que les réformes néo-managériales imposent une rationalisation des pratiques au désavantage de
certaines catégories d'usagers, mais ont peu étudié les logiques propres aux groupes professionnels dans
ce contexte. De l'autre côté, les travaux dans le champ médical se sont avant tout intéressés aux effets de
la NGP sur les pratiques professionnelles (en laissant de côté la question de la sélection des patients)
(Evetts, 2013 ; Kuhlmann, et al 2013). Les PASS, à la croisée du champ médical et des politiques sociales,
offrent un terrain privilégié pour étudier les effets combinés de la NGP à la fois sur les groupes
professionnels et sur la sélection des patients.
Ainsi, cette présentation propose de décrire l'hybridation (Faulconbridge et Muzio, 2008) ayant cours dans
les pratiques professionnelles au sein des PASS en portant la focale sur la sélection et la prise en charge des
patients. Nous montrerons que ces nouvelles pratiques professionnelles ont tendance à rationner les soins
et les prises en charge au maximum pour certaines catégories de patients parmi les plus précaires. Un point
sur lequel nous insisterons concerne le développement de ce que nous avons appelé une éthique
organisationnelle (en opposition à l'éthique professionnelle traditionnelle), observée dans une PASS
particulière. Cette éthique organisationnelle s'appuie sur les impératifs budgétaires de l'organisation ; elle
présage d'un développement plus général d'une nouvelle forme d'éthique adaptée aux préceptes de la NGP
et non plus pensée à partir des patients.
| Subject : | : | AFEP Paper |
| Language of text | : | French |
| Topics | : | Panel AFEP - La nouvelle gestion publiques contre le travail ? |
| Keywords | : | nouvelle gestion publique ; hôpital public ; refus de soin ; éthique ; patients étrangers |
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